該市醫(yī)療保障基金綜合監管開展之初，就充分(fēn)發揮信息化、大數據的支撐作(zuò)用(yòng)，目前已在全市範圍内建設了相當完善的監管機制、方式，根據省市醫(yī)療保障政策等相關文(wén)件要求，現對全市醫(yī)保基金監管管理(lǐ)體(tǐ)系進一步建設。為(wèi)解決這一需求，該市醫(yī)保局決定采用(yòng)美創科(kē)技(jì )數據治理(lǐ)和可(kě)視化方案助力醫(yī)療保障基金綜合監管系統建設，具(jù)體(tǐ)如下：
美創科(kē)技(jì )數據治理(lǐ)和可(kě)視化方案架構
1、通過美創數據支撐平台實現數據實時采集，并通過數據治理(lǐ)形成标準數據；數據采集進行全域業務(wù)、全流程作(zuò)業的數據監控，實現完善的平台性能(néng)與作(zuò)業執行情況的統計與監控。2、已建立決策分(fēn)析數據庫（與業務(wù)數據庫秒(miǎo)級同步），對本項目所需的數據進行标準化處理(lǐ)，為(wèi)監管服務(wù)提供數據支持。3、數據應用(yòng)，可(kě)以分(fēn)階段按需，持續完善醫(yī)療保障數據大腦和全市醫(yī)療保障基金綜合監管應用(yòng)。4、整個應用(yòng)體(tǐ)系，都需要納入數據安(ān)全保障體(tǐ)系、數據标準規劃體(tǐ)系及數據運維體(tǐ)系。為(wèi)監管服務(wù)系統提供高質(zhì)量的安(ān)全、标準、運維服務(wù)。
美創數據支撐平台
本項目使用(yòng)美創數據支撐平台，完成了對醫(yī)保參保庫、資源庫、結算庫，稽核庫、異地就醫(yī)等各類業務(wù)數據庫的曆史全量數據的抽取及增量數據的實時采集。面對大量業務(wù)數據，數據支撐平台依賴先進的底層架構設計，可(kě)以做到無侵入、可(kě)續傳、實時完整的數據采集，主要有(yǒu)以下幾大技(jì )術特點：
美創數據支撐平台技(jì )術特點
1、基于日志(zhì)的非入侵實時增量采集（對于生産(chǎn)無影響，秒(miǎo)級同步延時）。
2、适配數據集中(zhōng)（如各級主管單位做數據集中(zhōng)）、數據回流（如省集中(zhōng)數據分(fēn)發）、數據遷移、數據交換等各種數據同步場景。
3、支持空中(zhōng)清洗（在同步過程中(zhōng)進行數據質(zhì)量的提升）。
4、支持數據脫敏（保證在數據交換過程中(zhōng)的數據安(ān)全）。
5、支持數據對賬，對于同步結果進行進一步的保障，并提供數據自動修複的能(néng)力。
正是基于上述優秀的産(chǎn)品技(jì )術特點，為(wèi)本項目後續整體(tǐ)的數據分(fēn)析及開發工(gōng)作(zuò)提供了堅實的支撐及數據基礎。
此次醫(yī)保基金綜合監管系統建設分(fēn)為(wèi)醫(yī)療保障數據大腦和醫(yī)療保障基金綜合分(fēn)析兩部分(fēn)，以下為(wèi)具(jù)體(tǐ)内容：
一、醫(yī)療保障數據大腦建設
1、醫(yī)保服務(wù)監管
對全市醫(yī)療保險服務(wù)方面的各指标變化進行監管,包含：當日刷卡監管、支付金額監管、 均次費用(yòng)監管、總費用(yòng)監管。
2、參保信息監管
對參保信息進行監管,包含：全市參保信息監管、參保金額監管、城鄉居民(mín)參保監管。
3、醫(yī)保資源監管
對全市醫(yī)保資源及醫(yī)保業務(wù)相關信息監管，包含：醫(yī)療機構資源監管、醫(yī)藥機構資源監管、醫(yī)師監管以及醫(yī)保資源地圖監管。
4、醫(yī)保基金監管
對全市醫(yī)保基金監管，主要包含醫(yī)保基金收入、支出監管。
5、醫(yī)保基金健康總覽
綜合展示醫(yī)保整體(tǐ)整體(tǐ)情況，醫(yī)保資源概覽，醫(yī)保服務(wù)概覽，醫(yī)保基金概覽，患者分(fēn)析概覽等情況。
6、醫(yī)保基金安(ān)全守護
守護醫(yī)保基金安(ān)全，打擊醫(yī)保欺詐騙保等行為(wèi)。
部分(fēn)建設成果展示
二、醫(yī)療保障基金綜合分(fēn)析建設
1、醫(yī)保定點監管
資源分(fēn)布不均衡，配置不公(gōng)平，是我國(guó)醫(yī)療衛生人力資源配置的最突出的問題。通過醫(yī)保定點醫(yī)院數據分(fēn)析，對醫(yī)保定點醫(yī)院進行監管。監管功能(néng)包含:診療服務(wù)監管功能(néng)、基金支出監管功能(néng)、醫(yī)護資源監管功能(néng)、床位資源監管功能(néng)。
2、醫(yī)保基金實時支付監管
醫(yī)保基金實時支付監控，主要通過各經辦(bàn)機構醫(yī)保基金收支平衡狀況，通過可(kě)視化分(fēn)析手段對收支結餘情況一目了然，通過醫(yī)保基金實時支付情況分(fēn)析加強醫(yī)保基金實時監管。監管功能(néng)包含:醫(yī)保基金收入監管功能(néng)、醫(yī)保基金收入監管功能(néng)、醫(yī)保基金結餘監管功能(néng)、醫(yī)保基金實時支付監管功能(néng)。
3、患者畫像分(fēn)析
患者畫像分(fēn)析，通過患者數據進行畫像，醫(yī)療患者群體(tǐ)體(tǐ)征及患者個體(tǐ)情況，發現異常的費用(yòng)并進行個案的深入分(fēn)析。分(fēn)析功能(néng)包含：患者群體(tǐ)畫像分(fēn)析、患者個人畫像分(fēn)析、就醫(yī)軌迹分(fēn)析、醫(yī)療保障基金綜合分(fēn)析。
4、規定病種醫(yī)保費用(yòng)監管
當前，慢性非傳染性疾病已經成為(wèi)危害人民(mín)健康的頭号殺手，慢病花(huā)費也随之增長(cháng)，監管功能(néng)包含：慢病費用(yòng)監管功能(néng)、住院天數監管功能(néng)、詳細清單監管功能(néng)。
5、生育患者監管
對生育患者提供監管功能(néng)，監管功能(néng)包含：生育患者基本畫像功能(néng)、住院天數監管功能(néng)、詳細清單監管功能(néng)。
6、藥品與醫(yī)用(yòng)耗材監管
醫(yī)保系統中(zhōng)的藥品庫存管理(lǐ)監管，能(néng)夠提供庫存預警,并且為(wèi)庫存有(yǒu)效管理(lǐ)提供決策支持已經成為(wèi)醫(yī)保系統所關注的重大問題。而且能(néng)夠從庫存管理(lǐ)數據中(zhōng)發現問題,同時還能(néng)夠進行庫存預警并，從而實現藥品庫存進行了有(yǒu)效的實時監管。
7、異地就醫(yī)監管
通過異地結算數據進行分(fēn)析，實現社會醫(yī)療保險異地結算的數據監管。能(néng)分(fēn)區(qū)域進行異地結算信息監管，并能(néng)通過直觀的地圖展示異地結算信息。
8、監管報表完善
依據最新(xīn)的醫(yī)保政策，對醫(yī)保監管報表進行完善，減少業務(wù)人員搜集數據整合報表的工(gōng)作(zuò)量，提升工(gōng)作(zuò)效率。
部分(fēn)建設成果展示
浙公(gōng)網安(ān)備 33010502006954号 
